РАССТРОЙСТВО ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ: ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ И КАК ЛЕЧИТСЯ?
ЧАСТЬ 1
РПП — это расстройство, при котором человек уделяет чрезмерное внимание еде и придерживается режима питания, который наносит вред его здоровью. Это мешает ему во всех сферах жизни: в работе, личной жизни, досуге, общении. В большинстве случаев РПП сочетается с избыточным или недостаточным весом.
В международной классификации болезней (МКБ-11) выделены 4 формы расстройства пищевого поведения у взрослых, подростков и детей:
Нервная анорексия
Описание:
Одержимость идеей весить минимально, страх набрать вес.
Самооценка человека основана на представлениях об идеальном весе или форме тела («руки-палочки», возможность обхватить запястье двумя пальцами, выпирающие кости).
Особенности:
Действия, направленные на сокращение потребляемой энергии: голодание, выбор низкокалорийных продуктов.
Действия, направленные на максимальное расходование энергии: изнурительные тренировки, активный образ жизни.
Нервная булимия
Описание:
Озабоченность формой тела и весом, желание быть идеальным (необязательно весить минимально, может быть другой идеал).
Самооценка напрямую связана с весом и формой тела.
Особенности:
Приступы переедания и компенсаторное поведение: «очищение» рвотой или слабительными, пропуск приемов пищи, активные тренировки и прочее.
Компульсивное переедание
Описание:
Обычно присутствует озабоченность формой тела и весом, заметна связь самооценки с внешними характеристиками.
Особенности:
Приступы переедания без компенсаторного поведения.
Ограничение приемов пищи
Описание:
Обычно отсутствует мотивация поддержания какого-то веса или формы тела. Человек не чувствует голода или избегает отдельных продуктов, ограничивает время приема пищи: «Мне не нравится вид», «Если я поем вечером, потом не усну», «Еда — не главное в жизни».
Особенности:
Отказ от пищи или ограничение в ее приемах.
В быту выделяется больше форм РПП. К расстройству пищевого поведения можно отнести любую одержимость едой. Например, озабоченность правильным питанием, вегетарианством, сыроедением, диетами. Если какая-то идея связана с едой, весом или фигурой, мешает человеку полноценно функционировать и наносит вред здоровью, то состояние можно отнести к группе «Другие расстройства питания или пищевого поведения».
Особая группа нервных расстройств пищевого поведения — расстройства (нарушения) питания. К ним по МКБ-11 относятся:
- пикацизм — поедание несъедобных предметов или сырых продуктов;
- расстройство жевания-срыгивания — отрыгивание проглоченной пищи с повторным пережевыванием и проглатыванием или сплевыванием.
Дальше мы будем говорить именно об РПП — озабоченности едой и стремлением к идеальному телу.
Признаки расстройств пищевого поведения
У расстройств пищевого поведения есть признаки общие и индивидуальные для каждой формы. Заметны различия в проявлении РПП у мужчин и женщин, взрослых и детей.
Общие признаки психологического расстройства пищевого поведения:
1. Страх перед едой, который может принимать разные формы — поправиться, не остановиться и переесть, съесть «запрещенное», есть в компании.
2. Навязчивые мысли о еде. Например: «Что съесть правильного?», «Сколько в блюде килокалорий?», «Что я съем, когда приду домой?», «Мне нельзя есть» и другие. Человек не может сконцентрироваться ни на чем другом.
3. Негативные эмоции, связанные с приемом пищи. Чувство вины, стыд, страх, отвращение, желание наказать себя, разочарование, злость, отчаяние и другие.
4. Нарушенное пищевое поведение. Человек не чувствует потребность в еде. Он ест много или мало, «по режиму», по списку «разрешенных продуктов», не ест совсем или ест без остановки до боли в животе.
5. Потеря прежних интересов и круга общения — все сводится к еде и / или похудению. Человек замыкается в себе или окружает себя теми, кто разделяет его РПП-привычки. Например, девочки с анорексией объединяются в онлайн-группы в социальных сетях и там обсуждают свои идеалы.
6. Зависимое и избегающее поведение. Например, нежелание смотреться в зеркало и взвешиваться или, наоборот, частое взвешивание и оценка своего отражения в зеркале.
7. Поиск лайфхаков по похудению, снижению калорийности блюд, поддержанию идеальной фигуры.
Кроме психологических признаков постепенно накапливаются когнитивные и соматические. Человек становится раздражительным, рассеянным, хронически уставшим, забывчивым. Ухудшается состояние волос, зубов, ногтей, возникают нарушения в работе ЖКТ и других органов. Могут появиться суицидальные мысли.
Примеры расстройств пищевого поведения из жизни.
Анорексия. Оля мечтает весить 40 кг при росте 170. Ради этого она голодает или ест на 300–500 килокалорий в день, тренируется по 2–3 часа ежедневно. Она не ходит гулять с друзьями, но много общается в интернете с единомышленниками. Там она находит поддержку и лайфхаки, например, такой: «Хочешь есть — попей водички. Вот девиз анорексички». Вся жизнь Оли свелась к одной точке — весить 40 кг. И девушку не пугает, что у нее выпадают волосы, пропали месячные, часто болит живот и кружится голова.
Булимия. Маша старается правильно питаться, но не отказывает себе в сладком. Однако иногда она «срывается»: наедается сладким до тошноты и боли в животе. Ест и не может остановиться. После этого Маша испытывает чувство вины и идет вызывать рвоту. Она обещает себе, что это не повторится, но в выходной или тяжелый рабочий день снова «срывается» на сладкое, а потом «очищается».
Компульсивное переедание. Иногда Катя наедается на ночь. Она ест очень быстро, даже не чувствуя вкус еды, и намного больше, чем планировала. Иногда бывает, что Катя «как в тумане» съедает целый торт вместо кусочка. Потом она чувствует себя плохо физически и психологически. Ее пугает, что в такие моменты она не контролирует себя. А еще расстраивает, что начал расти вес.
Ограничительное питание. Коля занялся духовным развитием. Он хочет совсем отказаться от пищи, потому что, по его мнению, она «загрязняет тело и дух, мешает мыслить ясно». Но он понимает, что совсем отказаться от еды не получится, поэтому иногда ест хлеб и пьет воду. Коля стал одержим этой идеей, у него испортились отношения с окружающими. Коля все больше замыкается в себе. Он похудел, выглядит болезненно, падает в голодные обмороки.
Почему возникает расстройство пищевого поведения?
Причины возникновения расстройств пищевого поведения до конца не изучены, но известно, что в этом участвует комплекс факторов:
1. Стандарты общества — пропаганда худобы или других идеалов, связанных с весом и телом.
2. Лишний вес — люди с избыточным весом входят в группу риска по РПП.
3. Генетическая предрасположенность — по данным исследования, риск РПП выше, если оно было у кого-то из родственников.
4. Издержки семейного воспитания — критика и жестокое обращение со стороны родителей, их негативный пример (сами были одержимы страхом набрать вес или страдали ожирением).
5. Личностные особенности, например, перфекционизм, гиперчувствительность, заниженная самооценка, чрезмерная требовательность к себе и другим, ригидность мышления.
6. Психотравмы — все виды насилия, буллинг (травля), травма отвержения в отношениях с родителями, потери и другое.
Заметна связь психического расстройства пищевого поведения с тревогой, депрессией, стрессом, ОКР, ПТСР, психотравмами. При помощи еды люди пытаются заглушить боль, скуку, раздражение, неопределенность, тревогу, злость. Например, компульсивное переедание по-другому называют психогенным. Оно часто бывает связано с неспособностью человека справляться со стрессом и сильными эмоциями.
Анорексия чаще возникает в 10–20 лет, булимия и компульсивное переедание — у подростков и юношей, ограничительное питание — в детском возрасте. Но РПП может возникнуть в любом возрасте и у любого человека.
Можно ли вылечить расстройство пищевого поведения?
Расстройство пищевого поведения поддается лечению. В большинстве случаев можно лечиться амбулаторно, но иногда показан стационар. Например, если есть риск суицида или человеку нужно особое питание, которое он может получить только в больнице.
Основной метод лечения — психотерапия. Иногда показан прием лекарств, например, противотревожных препаратов и антидепрессантов. Их может выписать только психиатр.
Методы психотерапии подбираются индивидуально. Психологическая помощь при расстройствах пищевого поведения направлена на:
- поиск причин и триггеров, толкающих человека к РПП;
- проработку травм и других причин, повышение стрессоустойчивости человека;
- научение клиента самостоятельно справляться с трудностями, экологично проживать эмоции, а не заедать их;
- избавление от идеи «идеального тела» и переключение внимания с еды на разные сферы жизни;
- коррекцию образа тела, формирование заботливого отношения к себе.
Особенно эффективна когнитивно-поведенческая психотерапия при расстройствах пищевого поведения. В частности — ведение дневников питания и настроения.
Об устойчивой ремиссии можно говорить в том случае, если человек на протяжении минимум года сохраняет здоровое пищевое поведение, достиг своего здорового веса и поддерживает его.
Продолжение следует...