БОЛЕЗНЬ: ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ВЫГОДЫ
Только люди, способные сильно любить, могут испытывать и великое горе, но та же самая необходимость любить служит противодействию их горю и исцеляет их.
— Лев Николаевич Толстой
Личностный смысл болезни
По мнению А. Ш. Тхостова (2002) личностный смысл болезни может иметь негативный, позитивный и конфликтный характер. В первом случае болезнь создает преграды на пути самореализации, достижения жизненных целей, удовлетворения потребностей, карьерных амбиций и пр. Позитивный смысл дает основание для формирования рентных установок, вторичных выгод, снятия личной ответственности и др. При наличии конфликтного смысла один мотив достигается за счет недостижения другого (например, снижение физической активности для достижения здоровья). Разрешение конфликтного смысла приводит к перестройке системы личностных смыслов, преобразованию прежних связей, системы отношения с миром (А. В. Штрахова, 2008)
Выгода от болезни
Выгода от болезни — общее обозначение всех видов прямого или косвенного удовлетворения, получаемого субъектом от своей болезни. Выгода от болезни:
- болезнь «даёт разрешение» уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы;
- предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание, тепло окружающих, избежать требований, которые предъявляются к здоровому человеку;
- «дарит» временной ресурс, дает передышку, создает условия для того, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть своё понимание ситуации;
- предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов;
- «убирает» необходимость соответствовать тем завышенным требованиям, которые предъявляют к личности окружающие, избежать опасности соперничества, оправдать собственные неудачи, смягчить чувство вины и др.
Выгода от болезни бывает первичной и вторичной.
Первичная выгода — один из мотивов возникновения невроза наряду с удовлетворением от симптома, бегством в болезнь, благоприятным для субъекта изменением отношений с окружением.
Пример
Типичный пример — конверсивные (истерические) симптомы, когда неудовлетворенные амбиции любви, уважения, внимания превращаются в соматизированные расстройства («комок в горле», вегетососудистые кризы, желудочно-кишечные нарушения и т. п.).
Вторичная выгода становится возможна лишь как «добавочная прибыль от уже возникшей болезни». Она лишь внешне связана с первопричиной болезни и смыслом ее симптомов, предполагает скорее нарциссические или же связанные с самосохранением удовлетворения.
Вторичная выгода не приводит к симптомообразованию, но способствует закреплению болезни и сопротивлению лечению.
Вторичная выгода объясняется тем, что любое негативное, невыгодное поведение, состояние, болезнь и т. п., может иметь позитивное намерение.
Вторичная выгода — значимая для человека, его психики его организма потребность, косвенно удовлетворяемая данным поведением, состоянием или болезнью. Вторичная выгода, как правило, находится за пределами осознания человека и может противоречить его позитивному сознательному намерению. Вторичная выгода обычно появляется, когда у человека нет варианта поведения, в котором эта вторичная выгода могла бы быть удовлетворена без негативных побочных эффектов.
В речи вторичная выгода может выражаться подсознательной установкой: «Да, но…». И первичная, и вторичная выгода от болезни — значительное препятствие на пути возможного излечения пациентов. Они усиливают сопротивление больных, которые, несмотря на все жалобы по поводу переносимых ими страданий, не собираются легко расставаться с тем внутренним убежищем, куда они скрываются от неразрешимых проблем жизни и конфликтов. Поэтому с самого начала лечения многие пациенты прибегают к различным формам и видам сопротивления, защитным психологическим механизмам, сохраняющим свою действенность на всем протяжении лечения. Наиболее ярко это проявляется при работе с психосоматическими расстройствами, аддикциями, неврозами.
Но есть и другая сторона медали:
«Тот, кто хочет быть здоровым, отчасти уже выздоравливает».
– Джованни Боккаччо