ЧТО ТАКОЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО?

Посттравматическое стрессовое расстройство (далее – ПТСР) – это психическое расстройство, которое может возникнуть у людей, переживших или ставших свидетелями травматического события, такого как стихийное бедствие, серьезная авария, террористический акт, война/бой, утрата близкого человека, изнасилование или которым угрожали смертью, сексуальным насилием или нанесением телесных повреждений.

В прошлом ПТСР было известно под многими названиями, такими как «контузия» – в годы Первой мировой войны и «боевая усталость» после Второй мировой войны, но ПТСР случается не только с ветеранами боевых действий. ПТСР может возникнуть у всех людей, любой этнической принадлежности, национальности или культуры и в любом возрасте. ПТСР поражает примерно 3,5 процента взрослых в США каждый год и, по оценкам, один из 11 человек будет диагностирован ПТСР в течении своей жизни. Женщины в два раза чаще мужчин страдают ПТСР.

Люди с ПТСР имеют интенсивные, тревожные мысли и чувства, связанные с их опытом, которые длятся долго после окончания травматического события. Они могут пережить это событие через воспоминания или кошмары; они могут чувствовать печаль, страх или гнев; и они могут чувствовать себя отстраненными или отчужденными от других людей. Люди с ПТСР могут избегать ситуаций или людей, которые напоминают им о травмирующем событии и у них могут быть сильные негативные реакции на что-то столь же обычное, как, например, громкий шум или случайное прикосновение.

Симптомы ПТСР делятся на четыре категории.
Конкретные симптомы могут варьироваться по тяжести.

Вторжение: навязчивые мысли, такие как повторяющиеся непроизвольные воспоминания; тревожные сны; или воспоминания о травмирующем событии. Воспоминания могут быть настолько яркими, что люди чувствуют, что они заново переживают травматический опыт или видят его перед своими глазами.

Избегание: избегание напоминаний о травматическом событии может включать в себя избегание людей, мест, действий, объектов и ситуаций, которые могут вызвать тревожные воспоминания. Люди могут стараться избегать вспоминать или думать о травмирующем событии. Они могут сопротивляться разговору о том, что произошло, или о том, что они чувствуют по этому поводу.

Изменения в мышление: невозможность вспомнить важные аспекты травматического события, негативные мысли и чувства и искаженные убеждения о себе или других (например, «я плохой», «никому нельзя доверять»); искаженные мысли о причинах и последствиях событий, ведущие к ошибочному обвинению себя или других; постоянный страх, ужас, гнев, чувство вины или стыда; уменьшение интереса к деятельности, чувство отстраненности или отчуждение от окружающих, неспособность пережить положительные эмоции (спокойствие, счастье или удовлетворенность).

Изменения в возбуждении и реактивности: Симптомы возбуждения и реактивности могут включать раздражительность и вспышки гнева; безрассудное или саморазрушительное поведение; чрезмерную настороженность к своему окружению с подозрением; пугливость; проблемы с концентрацией внимания или сном.

Многие люди, которые подвергаются травматическому событию, испытывают симптомы, подобные описанным выше, в течение нескольких дней после события. Однако для того, чтобы человеку был поставлен диагноз ПТСР, симптомы должны длиться более месяца и вызывать значительные расстройства или проблемы в повседневной жизни. У многих людей симптомы развиваются в течение трех месяцев после травмы, но симптомы могут появиться позже и часто сохраняются в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. ПТСР часто возникает при других сопутствующих состояниях, таких как депрессия, употребление психоактивных веществ, проблемы с памятью и другие проблемы с физическим и психическим здоровьем.

Лечение

Важно отметить, что не у всех, кто переживает травму, развивается ПТСР и не каждый, у кого развивается ПТСР, нуждается в психиатрическом лечении. У некоторых людей симптомы ПТСР со временем ослабевают или исчезают. Другие становятся лучше с помощью комплекса поддержки (семья, друзья или духовенство). Но многие люди с ПТСР нуждаются в профессиональном лечении, чтобы оправиться от психологического стресса, который может быть интенсивным и инвалидизирующим. Важно помнить, что травма может привести к серьезному дистрессу. Этот дистресс не является виной человека, и ПТСР поддается лечению. Чем раньше человек получает лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Психиатры и другие специалисты в области психического здоровья используют различные эффективные (проверенные исследованиями) методы, чтобы помочь людям оправиться от ПТСР. Как «разговорная терапия» (психотерапия), так и медикаментозное лечение обеспечивают эффективное доказательное лечение ПТСР. Одно направление психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – наиболее эффективна. Длительная экспозиционная терапия и терапия «прививки стресса» (описанная ниже) являются одними из видов КПТ, используемых для лечения ПТСР.

Когнитивная терапия фокусируется на модификации болезненных негативных эмоций (таких как стыд, вина и т.д.) и убеждений (таких как «Я потерпел неудачу»; «мир опасен») из-за травмы. Терапевты помогают человеку противостоять таким тревожным воспоминаниям и эмоциям.

Длительная экспозиционная терапия использует повторное, детальное воображение травмы или прогрессирующее воздействие симптомов «триггеров» безопасным, контролируемым способом, чтобы помочь человеку справиться со страхом и стрессом и научиться справляться с ними. Например, программы виртуальной реальности использовались, чтобы помочь ветеранам войны с ПТСР повторно пережить боевые действия контролируемым терапевтическим способом.

Терапия «прививки стресса» направлена на то, чтобы вооружить человека необходимыми навыками и установками для успешной защиты от стрессовых триггеров путем воздействия более мягких установок, подобно тому, как вакцина прививается для предотвращения инфекции после воздействия болезни.

Групповая терапия дает возможность пережившим травматические события делиться своим опытом и реакциями в комфортной и непредвзятой обстановке. Члены группы помогают друг другу понять, что многие люди отреагировали бы одинаково и почувствовали бы те же эмоции. Семейная терапия также может помочь, поскольку поведение и дистресс человека с ПТСР могут повлиять на всю семью.

Другие виды психотерапии, такие как межличностная, поддерживающая и психодинамическая терапия, сосредоточены на эмоциональных и межличностных аспектах ПТСР. Это может быть полезно для людей, которые не хотят подвергать себя напоминаниям о своих травмах.

Лекарства могут помочь контролировать симптомы ПТСР. Кроме того, облегчение симптомов, которое обеспечивает медикаментозное лечение, позволяет многим людям более эффективно участвовать в психотерапии.

Некоторые антидепрессанты, такие как СИОЗС и SNRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина) обычно используются для лечения основных симптомов ПТСР. Они используются либо отдельно, либо в сочетании с психотерапией или другими методами лечения.

"В начале 2002 года при помощи студентов-медиков был проведен опрос 225 человек, спасшихся из башен близнецов. На вопрос, что больше всего помогло им справиться с последствиями случившегося, люди назвали: иглоукалывание, массаж, гимнастику и ДПДГ, именно в этом порядке. Среди спасателей особенно популярным был массаж". 
Другие лекарства могут быть использованы для снижения тревоги и физического возбуждения или лечения ночных кошмаров и проблем со сном, которые беспокоят многих людей с ПТСР.
Другие методы лечения, включая дополнительные и альтернативные методы лечения (комплементарная медицина), также все чаще используются для оказания помощи людям с ПТСР. Эти подходы обеспечивают лечение за пределами обычной психиатрической клиники и могут быть менее затратными чем психотерапия. Примеры включают гимнастику, дыхательные упражнения, упражнения повышающие осознанность, иглоукалывание и терапию с помощью животных.

В дополнение к лечению многие люди с ПТСР считают очень полезным делиться своим опытом и чувствами с другими людьми, которые имеют подобный опыт.

Выздоровление зависит от тяжести расстройства. Полное выздоровление отмечается достаточно редко. При неблагоприятных условиях (стрессы, тяжелые заболевания, переутомление) посттравматические нарушения могут возникнуть вновь.

С точки зрения психотерапии эффективны следующие стратегии:

1) Целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии для его анализа и полного осознания.

2) Принятие индивидом значения травматического события.

ПТСР представляет собой проблему – «невидимку», человек выглядит абсолютно здоровым, хотя расстройство никуда не ушло.

Как обезопасить себя от последствий сильного стресса? – укреплять стрессоустойчивость, способность организма справляться со стрессом.

Эффективным способом воздействия на ПТСР является переосмысление или изменение мировоззрения в частности, своих глубинных убеждений, а также переживание отвергнутых эмоций.

Не менее важным в лечении ПТСР является динамичное переживание стадий проживания горя: Отрицание. Гнев. Поиск компромисса. Депрессия. Принятие. В случае разрушшающего "застревания" на одной из стадий следует обратиться к Вашему психологу.

Сопутствующие заболевания

Острое стрессовое расстройство

Острое стрессовое расстройство возникает в ответ на травматическое событие, как и ПТСР – симптомы схожи. Тем не менее, симптомы возникают между тремя днями и одним месяцем после события. Люди с острым стрессовым расстройством могут пережить травму, иметь воспоминания или кошмары и могут чувствовать онемение или отстраненность от себя. Эти симптомы вызывают серьезные страдания и проблемы в их повседневной жизни. Около половины людей с острым стрессовым расстройством продолжают страдать ПТСР.

По оценкам, от 13 до 21 процента выживших в автомобильных авариях развивают острое стрессовое расстройство, а от 20 до 50 процентов переживших нападения, изнасилования или массовые расстрелы также страдают от расстройства.

Психотерапия, включая когнитивно-поведенческую терапию, может помочь контролировать симптомы, предотвратить их ухудшение и развитие ПТСР. Лекарства, такие как антидепрессанты СИОЗС, могут помочь облегчить симптомы.

Расстройство адаптации или приспособительных реакций

Расстройство адаптации возникает в ответ на стрессовое жизненное событие (или события). Эмоциональные или поведенческие симптомы, которые человек испытывает в ответ на стресс, как правило, более серьезны или более интенсивны, чем можно было бы ожидать для данного типа событий.

Симптомы могут включать чувство напряжения, печали или безнадежности; уход от других людей; вызывающее или импульсивное поведение; или физические проявления, такие как тремор, сердцебиение и головные боли. Симптомы вызывают значительное расстройство или проблемы, возникающие в важных областях чьей-либо жизни, например, на работе, в школе или в социальных взаимодействиях. Симптомы расстройств адаптации начинаются в течение трех месяцев после стрессового события и длятся не более шести месяцев после окончания стресса или его последствий.

Стрессором может быть одно событие (например, разрыв романтических отношений), или несколько событий с кумулятивным эффектом. Стрессоры могут быть повторяющимися или непрерывными (например, продолжающаяся тяжелая болезнь, влекущая инвалидность). Стрессоры могут влиять на одного человека, всю семью или большую группу людей (например, в случае стихийного бедствия).

По оценкам, от 5% до 20% людей, находящихся на амбулаторном лечении психического здоровья, имеют основной диагноз расстройства адаптации. Недавнее исследование показало, что более 15% взрослых с раком имели расстройство адаптации. Обычно данное растройство лечат с помощью психотерапии.

Расторможенное расстройство социальной активности

Расторможенное расстройство социальной активности (РРСА) возникает у детей, которые испытали тяжелое социальное потрясение или депривацию [депривация – сокращение либо полное лишение возможности удовлетворять основные потребности — психофизиологические либо социальные] в возрасте до 2 лет. Подобно реактивному расстройству привязанности, оно может возникать, когда детям не хватает основных эмоциональных потребностей в комфорте и общении или когда регулярные замены опекунов (например, частые смены приемных семей) мешают формировать стабильные отношения.

Распространенность РРСА неизвестна, но считается, что оно встречается достаточно редко. У большинства детей подверженных ПТСР это расстройство не развивается. Лечение включает в себя работу ребенка и семьи с терапевтом с целью укрепления их отношений.